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关于蕉城区新农合工作情况的调研报告

2009-08-18 10:44:39 来源:

关于蕉城区新农合工作情况的调研报告

宁德市蕉城区人大常委会副主任 林碧娇

 

新农合制度是党和国家为提高农村人口素质,不断完善农民健康保障体系,推进农村卫生事业发展的一项德政工程。我区新农合工作自2007年全面实施以来,在上级主管部门的精心指导,在区委、区政府的正确领导,以及全区上下的共同努力下,取得了一定成效,但也存在一些问题。本文从当前我区新农合工作的实际出发,通过深入有关部门和乡镇,充分听取人大代表和群众对新农合工作的意见建议,对新农合基金使用情况进行审计等,掌握了较为客观详实的资料,现将调研情况报告如下。

一、新农合工作的主要成效

1、宣传到位,农民参合积极性不断提高。两年来,我区通过多种形式,全方位、多层次地广泛宣传新农合政策。在通过新闻媒体宣传报道的基础上,各乡镇还积极组织乡村干部,采用分片、包村、包户的办法,进村入户分发宣传材料,向农民宣传新农合工作的目的、意义以及权利、义务等。还通过制做彩喷宣传栏,印制宣传信封、定期公布参合农民就医补偿情况等办法,进一步宣传农民从参加新农合中获得的实惠,激发农民参合的积极性。2007年全区有271435人以户为单位参加新农合,参合率达85.41%2008年全区有268400人以户为单位参合,参合率达84.46%2009年在个人筹资标准提高到20元,且有一部分农村户口列入城镇居民参合的情况下,全区应参合299370人中,有259376人参加新农合,参合率不降反升达86.64%

2、保障有力,参合农民受益面不断扩大。新农合基金既要防范透支风险,又要最大限度提高参合农民的保障水平和受益率。2008年我区对补偿方案进行了适当调整,提高了区内乡镇级定点医疗机构补偿比例,补偿总额封顶线和一次性住院封顶线,政策内住院分娩补偿额,精神病住院补偿封顶线等,并扩大提高了特殊门诊补偿范围和补偿封顶线。三年累计筹集新农合基金达6373.76万元,全区有31086人次享受新农合补偿待遇,支付补偿基金4388.06万元,人均补偿1393元,补偿金额逐年扩大。按照省里要求09年又对补偿方案进行调整,取消一次性住院可补偿医药费用封顶线,规定政策内分娩按正常住院补偿、重症尿毒症透析和晚期恶性肿瘤化疗统一按特殊门诊补偿等,进一步提高了农民的受益水平。

3、管理严格,督查措施不断规范和创新。为了进一步加强对新农合基金使用情况的监管,制定出台了《蕉城区新型农村合作医疗监督办法》、《蕉城区新型农村合作医疗责任追究制度》、《蕉城区新农合定点医疗机构管理办法》、《蕉城区新农合定点医疗机构考评办法》等。新农合的基金使用严格实行收支两条线,进一步落实责任人制度,逐级签定责任书,明确责任。区合医办、合管中心多次组织人员到各定点医疗机构督查,内容包括调查住院患者的情况、核实身份、检查病历医嘱是否存在弄虚作假情况、基本用药目录的执行情况、用药的规范性和合理性、医疗服务价格收费的合理性等。此外,新农合工作还广泛接受社会各界监督,包括审计、人大代表和社会群众监督等,积极采纳社会各界的合理建议,取得了较好成效。

4、方法改进,服务群众有新举措。2008年区人大常委会组织了人大代表对全区新农合工作进行了全面视查,并针对存在问题提出了不少建议意见。区新农合办针对人大代表提出的建议意见,积极采取有效措施,不断改进工作方法,得到了群众好评。如在全省新农合信息平台没启动前,采用U盘导入,提高补偿效率;为了方便患者就医,取消患者住院审批,不断简化手续;针对在缴费登记过程中,参合信息误差较大的情况,采取信息录入下基层,减少信息误差率等。

二、存在问题

1、新农合基金的到位、使用和管理存在问题。一是区财政存在未按要求足额配套政府资助资金问题。根据闽委[2008]6号《中共福建省委、福建省人民政府关于开展2008年度为民办实事工作的通知》及宁区政办[2008]110号《宁德市蕉城区人民政府办公室关于印发蕉城区新型农村合作医疗就医补偿管理规定(暂行)通知》第三款的精神,2008年蕉城区参加新型农村合作医疗的农民有268400人,按每人20元计,区财政应配套政府资助资金5368000元,但区财政实际只配套政府资助资金2684000元,少配套2684000元。二是区新农合中心提取医疗风险基金比率不符合规定,基金使用存在超支抓补情况。蕉城区新农合中心2007年按10%提取医疗风险基金1634695.67元,不符合宁区委[2007]24号《中共宁德市蕉城区委、宁德市蕉城区人民政府关于印发〈宁德市蕉城区新型农村合作医疗实施意见(试行)〉的通知》第三十三条第一款:风险基金的提取和管理依照有关规定,按3%的比例每年从筹集的合作医疗基金中提取的规定。由于区新农合中心2007年风险基金提取超出规定比率,导致2008年末医疗风险基金帐面体现余额为2038207.35元,与区财政按3%提取医疗风险基金结存的2008年末余额1136960元不一致。在此过程中,2008年统筹基金收入21575892.82元,当年基金支出26133810元,超支4557917.18元,由2007年统筹基金结余中抓补,抓补后统筹基金余额403511.68元转入医疗风险基金,存在着基金使用超支抓补的情况。三是区新农合中心存在补偿金支付不够及时的问题。据区新农合中心提供的数据,200812月底欠付市、区及乡镇卫生院补偿金计2592057.60元,20091月收到区财政转入补偿金支出户3000000元,当月只支补偿金2008117.40元,余1097544.32元留在支出户帐户,未全额支付上年12月底欠付补偿金。

2、乡镇卫生院的现状不能适应新农合工作开展的需要。作为定点医疗机构的乡镇卫生院发展滞后,基础十分薄弱。一是基础设施不完善。一些乡镇卫生院的房屋陈旧简陋,面积小,床位紧。如八都卫生院尽管2008年改造了一幢旧楼,但主楼遭遇"6.6"洪灾后,地基涮空,墙体开裂,成为危房。七都卫生院门诊大楼2009年被确定为D级危房,改扩建资金缺口大。其他乡镇卫生院基本都存在床位紧缺等情况。二是医疗设备老化落后。许多乡镇卫生院医疗设备严重老化落后,抢救、外科、接生、化验等设备均不足,无法对病人及时做出全面诊断和治疗,有的卫生院甚至连最基本的检测设备都没有,难以满足群众就近就医的基本需求。三是卫技人才流失或匮乏。现有卫技人员学历、职称普遍较低,公开招考卫技人员因待遇低、条件差无人应考,好的卫技人才留不住,乡镇卫生院面临人才匮乏的窘境。如赤溪卫生院在编职工18人,其中外借7人,在职11人中仅1人为中级职称,此外临时用工达11人之多。由于基层卫生院条件艰苦,一些医技人员长期请假或外借,造成一些科室无法开展工作。如八都卫生院x光、化验、心电图、牙科等科室因人才外借或调走无法开展工作。

3、定点医疗机构在合理用药和规范管理上存在问题。在和群众座谈中,不少群众反映定点医疗机构没有做到合理和协商用药,存在使用非医保目录范围内的药品、开大方等现象。调研组根据群众反映线索,深入漳湾镇鳌江村陈仁明家中,其3岁女儿因手足口病,于20094月到市医院住院治疗,共花去医疗费3082.45元,新农合仅报销93元,大大挫伤了群众参保的积极性。在对其药品清单进行详细核对后发现,其自费药品合计2049.05元,超过66%,其中头孢孟多酯钠针就占1150.2元;属于医保目录范围内药品仅1033.40元。在征询了专家意见后,认为是否该使用头孢孟多酯钠针值得商榷。此外两年来,曾出现了洋中卫生院在办理住院补偿过程中群众自付部分不实,补偿清单由医生代签的现象;蕉北社区卫生服务中心、霍童、三都卫生院都存在一些需要整改的问题。

4、城镇居民出现断保现象严重。2008年下半年起,开始实施城镇居民医保制度,按照有关规定,城镇中的居民属于参保对象,以户为单位每人年收120元。我区城镇居民年收入不高,有的是水库移民等原本属于农民的身份,在2007年开始实行的新农合中均属参保对象。2009年起,他们全部要参加城镇居民医保,交纳参保费的困难较大,造成两头未保的断保现象严重。如蕉北崇文社区有农户居民768户、2630人,其中有虎贝桥头水库的移民等在内。2007年该社区参加新农合2333人,参合率88.7%2008年参加新农合2436人,参合率达92.6%2009年由于要参加城镇居民医保,目前包括低保户、二女户在内仅96人参加城镇居民医保,参保率仅3.6%,余2500多人处于断保状态。蕉北碧山社区有农户居民230户、850人, 0708年参加新农合参合率都在90%以上,而09年参加城镇居民医保的人数仅63人,参保率仅7%,近800人处于断保的状态。类似这样的情况在蕉南、蕉北各个社区以及个别乡镇镇区所在地大量存在。城镇居民断保现象引起了群众强烈意见,成为了新的不稳定因素,应引起政府有关部门的高度重视。

5、镇、村两级经费保障不足,联络渠道不畅。由于新农合的基金缴费工作每年都要进行一次,而且涉及千家万户,需要镇村两级投入大量的人力、物力进行宣传和缴费。在日常的工作中,镇村两级也需大量解答农民在医疗费用报销、政策法规等方面的问题。加上农村情况复杂,有的农民不识字,有的证件名字登记错误等情况层出不穷,目前各项工作都依靠乡镇分管领导和村主干进行,区政府对该项工作没有下达专项经费,乡镇没有具体经办人员,形成了经费保障不足,联络渠道不畅的问题。据洋中镇测算,三年来镇级用于新农合电脑录入、材料、干部下乡等经费以及村级用于缴费、通讯等费用大约如下:2007年镇级23400元,村级29800元;2008年镇级21060元,村级26500元;2009年镇级18200元,村级29800元。

6、区新农合办自身存在的一些困难和问题。新农合工作涉及千家万户,面广量大,区新农合办在具体工作开展中也存在不少困难。一是人员少。目前工作人员仅9人,承担着全区27万人参合的工作任务,参合人数相近的福安市就有新农合办工作人员20多人。二是缺乏交通工具。由于外伤的鉴定需要深入各乡镇、村具体调查落实,缺乏交通工具造成工作效率低。三是办公经费紧。四是要求参照公务员管理。柘荣县新农合办工作人员已经参照公务员管理,实行了阳光工资。

三、几点建议

1、建章立制,进一步完善新农合监督体系。新农合工作的目标是扩展、创新、规范新农合基金的监管,确保基金专户储存、专款专用、合理使用、安全快捷,通过对新农合工作全过程进行监督检查,实现公开、公平、公正运作,确保最大多数农民受益。为了实现各项工作目标,要建章立制,进一步完善制度建设,建立健全三大监督体系:一是加强和完善行政监察体系。充分发挥各职能部门的监督作用,不断完善基金监管措施,健全基金管理制度,形成有效的监管机制。二是构建技术指导监督体系。以医疗专家为骨干力量,定期或不定期对新农合定点医疗机构进行检查,有效监管收费行为,切实控制医药费用的不合理增长。三是强化社会监督体系,严格执行公示制度。对新农合住院患者和重症疾病患者费用的补偿,新农合基金(财政补助基金)的具体收支、使用情况,及时进行公示,接受广泛的群众监督。落实乡镇(街道)、村公示的责任单位和执行人,落实举报电话、信件的受理单位和责任人,对群众举报的线索要认真梳理,积极查办,对查证属实的违规行为,要严肃处理,决不姑息。

2、密切配合,确保新农合基金安全平稳运行。新农合工作需要各个部门明确职责,齐抓共管。各乡镇人民政府、街道办事处要进一步完善组织机构,制订监管方案,加强对农民参合资金的监管,做到及时上缴,严禁截留、挪用。要加强基金票据的管理,统一使用财政票据,落实本辖区公示制度,监督管理好本乡镇(街道)的新农合办和定点医疗机构。区新农合办要进一步完善《蕉城区新农合监督办法》、《蕉城区新农合责任追究制度》、《蕉城区新农合定点医疗机构管理办法》、《蕉城区新农合定点医疗机构考评办法》等,严格按照各项制度,制定完善内部管理规章制度,包括:走访住院患者制度、补偿报销制度、信息统计管理制度以及监督、考核、奖惩制度等,不断加强新农合工作。要主动接受监督和审计,定期向区委、区政府、区新农合管委会和新农合监委会汇报基金管理、使用和执行情况,并及时落实其他有关工作部署和要求。区卫生部门要加强对定点医疗机构的监督和管理,监督检查定点医疗机构的服务行为和执行新农合管理规章制度的情况,包括医疗行为、服务质量、医疗收费、药品价格等,严格控制不合理医疗费用增长。特别要建立机制规范医疗行为,严格控制使用目录外药品,有特殊病例确需使用目录外药品的,要征得患者或其家属的同意,确保其知情权,坚决杜绝类似鳌江群众报销费不抵车船费的状况。区财政部门要严格按照新农合基金管理的各项制度加强对新农合基金的管理,确保基金及时到位,安全运行。要监督新农合办落实基金专户管理制度,定期检查区、乡镇(街道)新农合基金的收支与参合农民诊疗疾病补偿情况,防止挤占挪用新农合基金。区审计部门要加强领导,明确分工,落实专人负责,每年按规定对新农合基金进行审计。区纠风监察部门要严格责任追究,督促有关部门加强对新农合基金安全使用的监管。

3、用足政策,进一步改善基层卫生院医疗条件。基层卫生院直接面对农民,担负着广大农村群众就医的主要任务。加强基层卫生院的投入,进一步改善基层卫生院的医疗条件,是一个需解决的迫在眉睫的问题。区政府要进一步贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》,紧紧抓住中央公布实施医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)的契机,积极向上争取经费,用足政策,推动基层卫生院建设上一个新的台阶。一是要加大对业务用房建设改造和常规设备配置的力度,不断改善基层卫生院的基础设施。二是要加强卫技人员教育培训,大专医学院校毕业生招收等力度,切实提高基层卫生院的医技力量。三是要制定清理长期请假外借的医技人员方案,及时核查在编人员,杜绝在编不在岗等各种现象。四是要进一步理顺乡镇卫生工作管理体制,积极探索搞活基层卫生院的多种运营形式。只有为基层卫生院解决基础设施、设备紧缺、人才引进培养、机制体制等问题,才能使基层卫生院脱胎换骨,从根本上满足人民群众的就医需求。

4、灵活机动,切实解决城镇居民断保问题。城镇居民断保问题是今年刚刚出现的新情况,涉及民生,应采取灵活机动的措施及时予以研究解决。由于新农合与城镇居民医保分别隶属于不同的部门管理,在当前多保不能合一的情况下,应从群众的实际出发,制定灵活机动的政策,允许群众自愿选择其中的一项进行参保。要向群众深入宣传新农合与城镇居民医保的异同点,使群众对政策明了,异同清楚,便于选择。要将基层的这些实际情况积极向上反映,争取今后实行多保合一,不仅适应群众的需求,而且利于资源整合,减少各项行政成本的支出。

5、逐步提升,进一步提高弱势群体的医疗保障水平。

新农合工作由于起步晚、任务重,难免存在不尽人意的问题。要循序渐进,逐步规范和提升,不断提高弱势群体的医疗保障水平。一要根据医疗市场的变化和疾病病种的多样性和复杂性,逐步扩大报销范围,调动农民参保积极性。二要在保持政策的稳定性和延续性的基础上,适时调整起付线和补助标准,使基金既不沉淀,也不透支,最大程度提高农民受益面。三要积极争取社会救助,发动社会力量建立医疗救助专项基金,对患重大病又确实有困难的群众给予一定无偿专项救助,解决弱势群体在医疗上的具体困难和问题。四要考虑抽出一小部分资金,为参合群众购买商业医疗保险,作为新农合制度的一项有益补充,进一步提高农民患重大病时的医疗保障水平。

6、实事求是,逐步解决新农合工作中其他问题。新农合作为一项新的工作,处于不断摸索完善的过程,各类新情况新问题也层出不穷。由于我区财政困难,虽然对镇村两级和新农合办存在的工作上的困难和问题心知肚明,但受制于经费,解决起来也不可能一蹴而就,应从实际出发,实事求是,逐步解决。要将这些情况和问题逐一排查,属于可以或经过努力可以解决的,应尽量解决,如乡镇缺乏具体经办人员、新农合办缺乏工作用车等问题。属于条件还未成熟不能解决的,一旦条件成熟要优先解决,避免久拖不决,影响各方面工作的积极性,伤害人民群众的根本利益。

 

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